El Proceso de la Fertilización de In Vitro (FIV)
Fertilización In Vitro y Transferencia Embrionaria Uterina a la Madre Subrogada (FIV/TEU)
FIV/TEU es un tratamiento de reproducción asistida ampliamente aceptado por parejas estériles en todo el mundo. Esta
técnica ha sido utilizada más de una década desde sus comienzos a finales de los años 1970. En Estados Unidos, FIV/TEU comenzó a principios
de 1980 y ha sido bien recibido en la comunidad médica y entre las parejas estériles. A mediados de los 1980 se añadió un tercer elemento
(La Madre Subrogada) para aquellas Parejas que podían producir embriones a través de IVF, pero en las que la mujer no podía llevar a
término el embarazo.
El criterio para la consideración de FIV/TEU está basado en la capacidad reproductora de la mujer (edad, ovarios capaces
de producir óvulos), su salud general, historial de problemas médicos e, igualmente, la capacidad reproductora del marido.
Como puede suponer, este procedimiento con una Madre Subrogada es físicamente y emocionalmente exigente, así como muy caro.
En vista de estas complejidades, aquí se exponen los antecedentes generales de los procedimientos.
El proceso está dividido en 5 pasos :
- Desarrollo del folículo
- Extracción de Ovocitos (Óvulos)
- Cultivo de Ovocitos y Fertilización In Vitro
- Transferencia embrionaria uterina a la Subrogada.
- Fase Lútea y Control.
- Los Pasos 1 y 2 son completados por la Madre Natural.
- El paso 3 ocurre en el laboratorio médico.
- Los pasos 4 y 5 son completados por la Madre Subrogada.
Paso No. 1 : Desarrollo del Folículo
La FIV puede ser realizada usando el ciclo de la Madre Natural sin la utilización de medicamentos estimuladores de la
producción múltiple de ovocitos, sin embargo las desventajas en términos del número de ovocitos recuperados, fertilizados, transferidos y
congelados son grandes. Por consiguiente, la mayoría de las veces, el proceso de FIV incluye el uso de medicamentos de estimulación.
Existen ciertas medicaciones que son utilizadas para inducir varios folículos al desarrollo. El control del desarrollo
del folículo es llevado a cabo normalmente por:
- Ultrasonido - en el que realmente se ve el crecimiento del folículo
- Análisis de sangre y/u orina - determinan el nivel de estrógeno, progesterona, LH
- Datos del tratamiento del ciclo
El aparato de ultrasonido, como el radar, manda una frecuencia muy alta de ondas de sonido que refleja las estructuras pélvicas
y vuelven como ecos al aparato. Estos ecos son transformados instantáneamente por un ordenador y se proyecta una imagen. Las imágenes de vídeo son
visualizadas en diferentes intensidades de grises, perfilando la anatomía femenina propiamente dicha.
El procedimiento de ultrasonido se realiza normalmente utilizando una sonda transvaginal. No es necesario que la vejiga esté llena
y, además, existen varios estudios que han demostrado que el procedimiento de ultrasonido no es dañino para el ovocito que se desarrolla en el folículo
ni tampoco para el inicio de un embarazo.
Aunque el ultrasonido muestra el perfil del desarrollo del folículo, los análisis de sangre y/u orina ayudan además a determinar el nivel de madurez.
Son necesarias varias visitas a consulta para controlar el crecimiento progresivo del folículo. Los médicos evalúan los datos de cada visita para determinar
el tiempo y la cantidad de medicación a administrar adecuadas para desencadenar las fases finales de la ovulación.
Paso No. 2 : Extracción de Ovocitos
La extracción de los ovocitos (óvulos) se realiza mediante aspiración con ultrasonido transvaginal y normalmente se lleva a cabo bajo sedación. Este
procedimiento es la técnica de ultrasonido guiada, por la cual se pasa una aguja fina y larga a través de la vagina dentro del folículo ovárico, donde se
aplica la succión para recuperar los óvulos.
Paso No. 3 : Cultivo de Ovocitos y Fertilización In Vitro
Una vez que los ovocitos son extraídos, se examinan en el laboratorio y se clasifican conforme a su madurez. La madurez de un ovocito determina cuándo
se le va a añadir el esperma procesado. Se coloca el esperma procesado junto a cada óvulo recuperado en recipientes separados de laboratorio para permitir
que el proceso de fertilización ocurra. Estos recipientes se sitúan en una incubadora a la misma temperatura del cuerpo de la mujer.
Después de un periodo de tiempo, los ovocitos se examinan con un microscopio para poder ver los primeros signos de fertilización. Cuando los embriones han
alcanzado la fase de desarrollo esperada, cualquier embrión que exceda del número acordado para la transferencia, será congelado para uso futuro.
Paso No. 4 : Transferencia Embrionaria Uterina a la Madre Subrogada
La Madre Subrogada es examinada varias veces durante el ciclo de tratamiento con el propósito de controlar su endometrio (revestimiento del
útero). Antes de la transferencia embrionaria, tomará diversa medicación que prepara el endometrio para recibir los embriones. El médico determinará cuando tiene
que empezar con las inyecciones diarias de progesterona y continuará con ellas hasta que el médico ordene lo contrario.
La transferencia embrionaria se lleva a cabo con la Madre Subrogada en posición ginecológica y no requiere anestesia. Después de un correcto proceso de desinfección,
a través del cuello del útero, se le introducirá un pequeño catéter de plástico en el útero y los embriones serán transferidos a la cavidad del endometrio. La madre
subrogada necesita estar en esta posición durante un corto periodo de tiempo, luego la enfermera le ayudará a sentarse para recibir las instrucciones del médico y
controlarla por el tiempo que se requiera.
Paso No. 5 : Fase Lútea y Control
Cuando la Madre Subrogada haya sido dada de alta después de la transferencia embrionaria, se le acompañará a un hotel donde guardará cama, pudiéndose
levantar solamente para ir al cuarto de baño. Seguirá esta prescripción durante dos días más. Pasado este tiempo, la Madre Subrogada podrá volver a sus actividades normales
con las limitaciones impuestas por el médico en el momento de la transferencia embrionaria.
- Descanso pélvico total.
- No irrigaciones vaginales ni relaciones sexuales.
- Solo Duchas - baños no permitidos.
- No hacer actividades enérgicas, tales como ejercicios físicos, correr, coger pesos (incluyendo niños), compra, equipaje, etc.
Dos semanas después de la transferencia embrionaria, se realizará una prueba de embarazo. Si existe embarazo, la madre subrogada deberá acudir varias veces
a la clínica para controlar su nivel hormonal y el desarrollo del embrión/es. Este control se realizará mediante análisis de sangre y ultrasonido. Si no hubiera embarazo, el
médico indicará a la Madre subrogada el momento de parar la medicación y el momento en que se producirá su periodo menstrual.
La prueba del embarazo (BhCG) se realiza en el 14º día después de la transferencia del embrión/es de FIV y los resultados se muestran en forma numérica. Hay
una correlación directa entre este resultado de la prueba y la predicción del resultado del embarazo de FIV. La ** siguiente tabla se basa en un estudio que examina 305 embarazos
de FIV/GIFT en nuestro centro en Redondo Beach, California:
| BhCG(mIU/ml) | <100 | 100-300 | 300-500 | >500 |
| | (n=70) | (n=94) | (n=65) | (n=76) |
| Un Solo Feto | 13% | 72% | 65% | 34% |
| Embarazo Múltiple | 3% | 5% | 29% | 62% |
| Aborto Espontáneo | 80% | 19% | 6% | 4% |
| Embarazo Ectópico | 4% | 4% | 0% | 0% |
Cuando recibimos un resultado positivo bajo, creemos que debemos ser cautelosos sobre parar la ayuda hormonal hasta que estemos seguros de que el embarazo
no es viable. Durante el período inicial de la evaluación, si hay alguna incertidumbre, se pueden realizar análisis de sangre y ecografías periódicas. El criterio es no tomar
una decisión importante basada solamente en un resultado, a menos que el resultado sea muy claro. De vez en cuando, vemos resultados que parecen tener un pronóstico pobre, pero
eventualmente terminan en resultados positivos.
Notes:
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**SINGLE QUANTITATIVE BhCG LEVEL CAN PREDICT IVF/GIFT PREGNANCY
OUTCOME
JS Heiner, K Hainsworth, RJ Kiltz, DR Meldrum, Div. of Reproductive
Endocrinology, Harbor-UCLA Medical Center and the Center for Advanced Reproductive Care,
Redondo Beach, CA.
Cancelación del Ciclo
El médico establece cuál es el nivel aceptable de respuesta al tratamiento durante el ciclo. Si en algún momento la respuesta al tratamiento de la Madre Natural o de la
Madre Subrogada cae por debajo del límite establecido, muy probablemente el médico cancelará el ciclo.
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